解  强

                                ■ 骨科主任、主任医

    专家提示●●

跖骨头骨软骨病是发生在跖骨头骨的无菌性坏死。坏死常发生在第二跖骨头，偶见于第三跖骨头。

        经常参加中长跑运动的人群中，常常有人会出现前脚掌痛，这是为什么呢？

        跖骨组成足底的小型长骨。共有5块，从内侧向外侧依次为第1到5跖骨，跖骨底分别与楔骨或骰骨的前面构成跗跖关节。跗骨、跖骨以及足底的韧带、肌腱共同构成凸向上方的足弓，是人体直立、步行及负重时重要的装置，如果足弓塌陷，便形成扁平足。跖骨头与相应的近节趾骨构成跖趾关节。

        跗跖关节背侧的韧带扁而薄，相邻骨骼间呈纵行，横行或斜行分布。除第 1、 2 跖骨间无骨间 韧带外，相邻跖骨间、楔骨间、外侧楔骨与骰骨间和内侧楔骨与第 2 跖骨基底部之间均有韧带相连。在跗 跖关节的跖侧，胫骨后肌腱向远端延伸的纤维连接 3 块楔骨和第 1到4 跖骨基底部，形成一个韧带群；内侧 楔骨与第 1、 2 跖骨基底部各有韧带相连；外侧楔骨和骰骨与第 3~5 跖骨基底部有一横行韧带相连。结 论 跗跖关节的韧带数量众多，分布广泛，是维持跗跖关节稳定的主要结构。

        我们的双足承受了人体所有的重量和大部分的冲击力,每走一步足与地面的冲击力大约是人体的2—4倍,在跑步和跳跃的时候能达到10倍以上,如此巨大的冲击力和压力难免出现不合理或不均衡的现象。一旦足底受力不合理全身的骨骼结构的受力都会受到持续不良的影响,长期积累下来难免造成某些劳损或慢性疾病。

        一旦足底受力不合理全身的骨骼结构的受力都会受到持续不良的影响,长期积累下来难免造成某些劳损或慢性疾病。

        跖骨头骨软骨病是发生在跖骨头骨的无菌性坏死。坏死常发生在第二跖骨头，偶见于第三跖骨头。根据X线检查，可分为早、中、晚三期。早期表现为跖骨头骨骺致密，边缘不齐；中期为骨骺碎裂，关节间隙增宽；晚期关节腔变窄，变平，骨质硬化，关节内有游离体，出现退行性关节病变。

病    因

发病原因多半与外伤或反复损伤和应力有关，或在跖骨头关节面的不全骨折的基础上产生。有人认为本病有与剥脱性骨软骨炎相类似的性质。本病好发于运动人群，特别是喜欢跑跳运动的群体，如中长跑、篮球、羽毛球、排球等运动。多在第二、三跖骨头处发病，发病以慢性劳损有关。第二跖骨头部较余跖骨头向前突出，易受撞击，负重也较大，故易发病。

临床表现

初期当负重时受累的闭跖关节疼痛。检查时足前部与足背微肿，受累的跖骨头轻度增厚并有压痛，跖趾关节活动轻度受限，活动时有疼痛。晚期跖骨头关节面完全扁平，遗留变形的关节活动受限更为明显，但疼痛往往消失。如果疼痛持续存在并加重，常已伴发骨性关节病。

临床诊断

一、有明确的外伤或慢性劳损史，与职业有明显的关系。　　

二、局部疼痛，为酸痛，轻度肿胀，压痛，纵向挤压痛，跖趾关节活动受限，并有此关节处膨大感。　　

三、x线检查，开始密度增高，骨骺外形塌陷，扁平，以至碎裂，密度逐渐有更深改变，骨干因骨骺的坏死而变短、粗，跖骨颈亦粗而呈杵状，后期则表现为增生肥大，甚至跖趾关节内有游离的小骨块，相邻的趾骨关节面，也有增生肥大现象。

治    疗

1）急性阶段采用行走石膏，常能使疼痛缓解。在跖骨头尚未塌陷时，有学者主张通过跖骨头基底部骨干截骨向上抬高跖骨头，在跖面裂隙处植入松质骨以保持正常头外形。晚期切除相应的近节趾骨基部。

2）临床上根据分期而采取不同的治疗方法：早、中期行保守治疗，晚期行病变的跖骨头切除。由于病变早期的症状与体征不典型，很容易误诊，而导致跖骨头严重碎裂，出现关节退行性改变。

3）大多数病人可采用非手术方式治疗。早期避免负重，用行走石膏固定，保持良好的足横弓，穿有跖骨垫的鞋，以减轻：跖骨的压力。

预    防

1）运动时要穿着运动鞋，或穿有跖骨垫的保护鞋，使足的负重点维持正常。

 2）经常锻炼足部肌肉可以减少本病的发生率，可减轻：跖骨的压力，缓解疼痛。

3）科学适量控制跑跳运动的运动量。